Stroke in progression (SIP)
Neurologisk forværring forekommer hyppigt hos patienter med apopleksi. Afhængigt af hvor følsom en definition man bruger er forekomsten mellem 7 og 33%* indenfor de første 72 timer af indlæggelsen.
* Afhænger af definitionen: 7% ved ændring i NIHSS ≥ 4 point indenfor 72 timer (Kim et al. 2016) og 33% ved ændring i NIHSS ≥ 1 point indenfor 72 timer (Duan et al. 2020). Andre studier ligger omkring 10% med klinisk forværring.
Formål
Formålet med SIP-scoring er at monitorere de neurologiske udfald hos patienter med apopleksi de første døgn af indlæggelsen for tidligt at opspore ændringer i patientens udfald.
Årsager til forværring hos patienter med apopleksi
Der kan være flere forskellige årsager til at patientens neurologiske udfald eller tilstand forværres. Det kan fx være:
- Forværring af selve læsionen i hjernen: fx re-blødning eller ødemdannelse
- Ændring i læsionen: fx hæmorrhagisk transformation (infarkt hvor der efterfølgende kommer blødning fordi karene er beskadiget)
- Ny apopleksi: I de første døgn efter en apopleksi eller TCI er der risiko for at der kommer flere nye apopleksier. Hvis fx den første apopleksi skyldes en emboli fra en dissection i halspulsåren, er der risiko for at der dannes flere embolier samme sted, som kan skabe nye infarkter,
- Sekundært til ændret almen tilstand: Patientens tilstand kan også ændre sig pga andre medicinske årsager, fx infektion, blodtryksfald, delir, enten fordi patienten har andre sygdomme eller pga. komplikation til apopleksien.
(Seners & Baron 2017)
Fremgangsmåde
Hyppighed
SIP-scoring udføres hver 2. time det første døgn hos patienter, der indlægges med enten erkendt eller mistænkt apopleksi eller TCI. Hvis man kender debut tidspunktet regner ud fra det, men ellers går man ud fra ankomsttidspunktet.
(Tidligere blev patienterne også vurderet hver 4. time på andet døgn, men dette er ikke længere praksis)
Lægen kontaktes ved fald på mere end to point.
Undersøgelsen
SIP undersøgelsen består af fem domæner
- Bevidsthed (4 niveauer)
- Motorisk funktion i armene (5 niveauer)
- Motorisk funktion i hænderne (4 niveauer)
- Motorisk funktion i benene (5 niveauer)
- Sprog (4 niveauer)
Bevidsthed
En vågen og klar patient vil reagere umiddelbart når man henvender sig til ham/hende
Hvis patienten ikke reagere umiddelbart forsøger man at få kontakt med patienten med tiltagende stimuli:
- Kalde patientens navn og tag let fat i patientens arm eller skulder
- Intensiveret gentagelse af navn + kraftigere fysisk stimuli
- Smertestimuli
| Kategori | Definition | |
|---|---|---|
| 6 | Vågen og ved fuld bevidsthed | Patienten reagere umiddelbart når man henvender sig |
| 4 | Somnolent, men kan vækkes | Ikke vågen eller klar, men reagere på tiltale ved at svare eller følge opfordringer |
| 2 | Reagere på verbal opfordring | Det kræver gentagende stimuli før patienten reagere eller vågner, eventuelt smertestimuli |
| 0 | Dybt bevidstløs | Patienten kan enten ikke vækkes eller reagere maksimalt reflektorisk |
Motorisk funktion i armene
Hvis muligt stækkes begge armen frem foran kroppen i 90 grader hvis patienten er stående/siddende eller 45 grader hvis patienten er liggende
Armene skal holdes strakte i 10 sekunder
Hvis det ikke er muligt at holde begge armen samtidig, testes hver arm hver for sig, startende med den ikke-afficerede arm
Hvis patienten er afatisk må man godt guide patienten
| Kategori | Definition | |
|---|---|---|
| 6 | Løfter armen med normal kraft | Kan holde armen strakt ud fra kroppen i 10 sekunder |
| 5 | Løfter armen med nedsat kraft | Armen kan ikke holdes strakt i 10 sekunder, men kan holdes uden støtte |
| 4 | Løfter armen med flektion af albuen | Armen kan ikke løftes til strakt eller synker ned til underlaget indenfor 10 sekunder |
| 2 | Bevæger armen, men ikke mod tyngden | Armen kan bevæges, men ikke mod tyngdekraften |
| 0 | Paralyse | Ingen bevægelse |
Motorisk funktion i hænderne
Bed patienten om at knytte begge hænder
Hvis det ikke er muligt at knytte begge hænder samtidigt starter man med den ikke-afficerede hånd
Hvis patienten er afatisk må man godt guide patienten
| Kategori | Definition | |
|---|---|---|
| 6 | Knytter hånden med normal kraft | Hånden kan knyttes hårdt nok til knoerne bliver hvide |
| 4 | Nedsat kraft, men normal bevægelighed | Fingerspidserne kan nå håndfladen |
| 2 | Nogen bevægelse, kan ikke knytte hånden | Fingrene kan bevæges, men hånden kan ikke knyttes nok til at fingerspidserne når håndfladen |
| 0 | Paralyse | Ingen bevægelse af fingrene |
Motorisk funktion i benene
Patienten skal ligge på ryggen og løfte hvert ben skiftevis. Start med at teste det ikke-afficerede ben
Benet skal holdes strakt over underlaget i 30 grader og holdes strakt i 5 sekunder
Hvis patienten er afatisk må man godt guide patienten
| Kategori | Definition | |
|---|---|---|
| 6 | Løfter benet med normal kraft | Kan holde benet strakt i 30 grader i 5 sekunder |
| 5 | Løfter benet med nedsat kraft | Benet kan ikke holdes strakt i 5 sekunder, men kan holdes over underlaget |
| 4 | Løfter benet med flektion af knæet | Benet kan ikke løftes til strakt eller synker ned til underlaget indenfor 5 sekunder |
| 2 | Bevæger benet, men ikke mod tyngden | Benet kan bevæges, men ikke mod tyngdekraften |
| 0 | Paralyse | Ingen bevægelse |
Sprog
En del af sproget observeres naturligt igennem de foregående tests
Bed yderligere patienten om at benævne tre genstande der fremvises
Bed patienten fortælle om en mere omfattende situation
fx ”Fortæl hvad du ser i TV”, ”Fortæl hvordan det foregik da du var til scanning”, ”Fortæl hvad de fik at spise”
| Kategori | Definition | |
|---|---|---|
| 10 | Ingen afasi | Normalt sprog; Muligt at føre en samtale med patienten (dysartri tælles ikke med) |
| 6 | Begrænset ordforråd/ usammenhængende tale | Sprog og forståelse er begrænset, men det er alligevel muligt at kommunikere rimeligt med patienten |
| 3 | Mere end ja/nej, men korte sætninger | Sprog og forståelse er fragmenteret. Det er svært at udlede hvad patienten mener uden at gætte eller stille modspørgsmål |
| 0 | Højst ja/nej | Sproget er reduceret til højst ja/nej eller bare idiosynkratiske lyde |
Dokumentation
SIP-scoring dokumenteres enten bed-side via Rover (Vurderingsskemer → SIP skema) eller i SP (Vurderingsskemaer → Apopleksi → SIP)
Referencer
- Duan Z, Tao L, Yang M, Gong K, Tang T. Acute in-hospital blood pressure variability predicts early neurological deterioration in acute minor stroke or transient ischemic attack with steno-occlusive arterial disease. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020 Feb;22(2):205-211. doi: 10.1111/jch.13809. Epub 2020 Jan 31. PMID: 32003936.
- Kim YD, Choi HY, Jung YH, Yoo J, Nam HS, Song D, Heo JH, Saposnik G. The Ischemic Stroke Predictive Risk Score Predicts Early Neurological Deterioration. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Apr;25(4):819-24. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.12.003. Epub 2016 Jan 18. PMID: 26796055.
- Lindenstrøm E, Boysen G, Waage Christiansen L, et al. Reliability of Scandinavian Neurological Stroke Scale. Cerebrovasc Dis 1991;1:103-107.
- National Institute of Health. NIH Stroke Scale - Instructions. Website. https://www.stroke.nih.gov/resources/scale.htm
- Seners P, Baron JC. Revisiting 'progressive stroke': incidence, predictors, pathophysiology, and management of unexplained early neurological deterioration following acute ischemic stroke. J Neurol. 2018 Jan;265(1):216-225. doi: 10.1007/s00415-017-8490-3. Epub 2017 Apr 28. PMID: 28455666.